為貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)關于進一步深化改革促進廣西鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展若干措施的通知》(桂政辦發(fā)〔2023〕53號)要求,進一步深化改革,促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展,現(xiàn)提出以下實施意見。

一、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構布局

優(yōu)化配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源,從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋。重點支持建設一批能力較強、具有一定輻射帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。到2025年,各縣、柳江區(qū)至少選擇1個規(guī)模大、服務能力強、距離縣城較遠、輻射人口多的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,達到服務能力推薦標準,并逐步對標縣級醫(yī)院水平,打造縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心(相當于二級醫(yī)院醫(yī)療服務水平)。依托村黨群服務中心建好用好村衛(wèi)生室。將政府辦村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)一體化管理,有條件的地方可以逐步將符合條件的政府辦村衛(wèi)生室轉為衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點。對服務能力較弱的政府辦村衛(wèi)生室,可以通過衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)定期巡診、派駐以及鄰(聯(lián))村延伸服務等方式,實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。村級派駐服務人員原則上每周在村衛(wèi)生室工作時間不少于5日,在同一個行政村至少連續(xù)服務半年。定期巡診醫(yī)務人員原則上每周

開展巡診至少2次,每次至少半天,巡診時間要相對固定。

二、提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務水平

(一)提升縣級醫(yī)院綜合服務能力。加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院,下同)臨床專科和管理能力建設,完善二級診療科目,補齊薄弱?？?重點加強兒科、精神科、老年病專業(yè)、康復醫(yī)學科、傳染性疾病科等學科建設。加強縣級臨床重點?？啤⒖h級質控中心建設力度,完善縣域內醫(yī)療質控體系建設。強化縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務職能。加強胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心建設。結合“千縣工程”,縣級綜合醫(yī)院要進一步推進臨床服務“五大中心”、縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”、縣域醫(yī)共體高質量管理“五大中心”的建設,力爭2025年均達到縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準(相當于三級醫(yī)院服務能力)。

(二)提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。深入開展“優(yōu)質服務基層行”活動,提升衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)開展二級及以下常規(guī)手術等醫(yī)療服務能力,拓展衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)康復醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結合、醫(yī)育結合、安寧療護等服務功能,健全急診急救和巡診服務體系。支持服務能力達到推薦標準的衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)提升為二級綜合醫(yī)院,并保留基本公共衛(wèi)生服務功能。加強村衛(wèi)生室能力建設,強化其基本醫(yī)療服務功能,強化常見病、多發(fā)病診治能力。促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,加大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館(閣)建設力度,擴大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務供給。到2025年,衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)服務能力標準通過率90%以上,推薦標準通過率20%以上;20%的村衛(wèi)生室達到服務能力標準;100%的衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)能夠規(guī)范開展10項以上中醫(yī)藥適宜技術,80%以上的村衛(wèi)生室能夠規(guī)范開展6項以上中醫(yī)藥適宜技術。

(三)一體化推進市縣鄉(xiāng)村四級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。將指導基層、下沉服務作為縣級以上公立醫(yī)院的基本職責。充分汲取我市在城市醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體建設工作方面的經(jīng)驗,完善城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)幫扶機制,實現(xiàn)全市各層級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平整體提升。全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設,整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源,健全以縣級醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。在緊密型縣域醫(yī)共體各成員單位編制和財政保障不變的前提下,允許緊密型縣域醫(yī)共體自主確定工作人員在醫(yī)共體成員單位間流動。允許緊密型縣域醫(yī)共體作為一個整體核定績效工資總量,工作人員基本工資和基礎性績效工資按編制所在單位聘任崗位等級標準發(fā)放,獎勵性績效工資由醫(yī)共體根據(jù)工作人員工作實績自主統(tǒng)籌分配,鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼按照工作人員實際工作地點所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的標準發(fā)放,可按月報批調整。加快緊密型縣域醫(yī)共體影像、心電、病理診斷、醫(yī)學檢驗和消毒供應等五大共享中心建設。緊密型縣域醫(yī)共體內建立統(tǒng)一的藥事管理委員會和藥品耗材管理平臺,實現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體內藥品管理組織、用藥目錄、采購、配送、支付、儲備調劑“六統(tǒng)一”以及處方自由流動、藥學服務同質化。采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等方式,健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風險分擔機制。

(四)加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生服務能力建設。依托疾病預防控制機構、婦幼保健院和各級?？漆t(yī)院,提高鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務能力。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生責任清單。加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生相關科室建設。各級疾控部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構疾病預防控制能力建設的指導。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室(門診、哨點)設置實現(xiàn)全覆蓋,有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可建立標準化的發(fā)熱門診,配備負壓救護車等醫(yī)療設備。強化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務功能,嚴格落實傳染病疫情報告責任。建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員和醫(yī)療機構臨床醫(yī)生交叉培訓制度,鼓勵人員雙向流動。推進縣級疾病預防控制中心標準化建設。加強醫(yī)療機構與疾病預防控制機構醫(yī)防協(xié)同配合,逐步建立疾病預防控制監(jiān)督員制度。

(五)提高縣域內醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化水平。積極整合全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)信息化建設資源,以全市人口健康信息平臺建設為抓手,結合醫(yī)聯(lián)(共)體建設,努力提升縣域內醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化水平。提升縣級醫(yī)院電子病歷等級,做好遠程醫(yī)療網(wǎng)絡搭建和使用,加強診療信息互聯(lián)互通,為患者上下轉診做好信息技術支持。加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠程醫(yī)療建設,推動人工智能輔助診斷應用,通過遠程會診、遠程查房、遠程手術、遠程教學等形式對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構開展幫扶。完善家庭醫(yī)生簽約服務信息管理系統(tǒng),優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務。實現(xiàn)縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息互聯(lián)互通以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務信息的互聯(lián)互通。

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設

(一)改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制。加強市級統(tǒng)籌,發(fā)揮大型醫(yī)療機構人才培訓基地的作用,指導基層在醫(yī)療衛(wèi)生人才選育、培養(yǎng)、管理、使用等工作方面不斷完善發(fā)展。深入開展農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng),加強訂單定向免費醫(yī)學生履約管理和服務保障。實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃,專項招聘醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。實施鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷提升工程,對2018—2020年培養(yǎng)的村衛(wèi)生室訂單定向醫(yī)學生,開展學歷提升教育。繼續(xù)發(fā)展壯大全科醫(yī)生隊伍,推進助理全科醫(yī)生培訓,擴大全科醫(yī)生轉崗培訓規(guī)模。加強基層中醫(yī)藥特別是民族醫(yī)藥的傳承,支持和發(fā)展中醫(yī)藥師承教育。到2025年,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生院中醫(yī)類別醫(yī)師占同類機構醫(yī)師總數(shù)比例30%以上,100%的社區(qū)衛(wèi)生服務站、80%以上的村衛(wèi)生室至少配備1名能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)務人員。

(二)完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才激勵政策。醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構工作,按規(guī)定享受基層就業(yè)學費補償國家助學貸款代償政策。對衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)衛(wèi)生專業(yè)技術人員取得中高級職稱的,采取“即評即聘”到相應崗位,不受崗位總量、結構比例限制。

(三)全面推進“鄉(xiāng)聘村用”。衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)對轄區(qū)內政府舉辦的村衛(wèi)生室實行包括人員、工資、財務、業(yè)務、績效考評在內的一體化管理。村衛(wèi)生室作為衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)的派出機構,只設立負責人。經(jīng)縣級衛(wèi)生健康行政部門同意,衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立聘用關系并簽訂勞動合同,實行“鄉(xiāng)聘村用”。鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份為衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)編外聘用人員。

(四)優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格結構。具有全日制大專以上學歷的臨床醫(yī)學、中醫(yī)學類、中西醫(yī)結合類等相關專業(yè)應屆畢業(yè)生(含尚在擇業(yè)期內未落實工作單位的畢業(yè)生)免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊,免試注冊的大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生限期兩年考取執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。各縣(區(qū))要積極組織符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試,市級衛(wèi)生健康部門依托大型醫(yī)療機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構和醫(yī)學院校開展醫(yī)師資格考前培訓。到2025年,全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右。

(五)盤活用好縣域編制資源。各地要結合實際,以縣為單位每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量。盤活用好存量編制,縣級衛(wèi)生健康、機構編制、財政、人力資源社會保障等部門要統(tǒng)籌安排用編進人計劃,對符合條件的人員,及時按程序完成入編。及時補充基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生專業(yè)技術人才,降低空編率。各地衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)用于專業(yè)技術人員的編制不得低于編制總額的90%。有條件的縣(區(qū))可對招聘引進的醫(yī)療衛(wèi)生人才實行“縣聘鄉(xiāng)用”,推動人才雙向流動。

四、完善基層醫(yī)務人員收入和待遇保障機制

(一)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員待遇。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平,允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求。衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)設立崗位考核津貼,標準為工作人員上年度第十二月基本工資,計入績效工資總量管理,納入單位(部門)預算管理。允許衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)根據(jù)考核結果和年度收支正結余提取各項基金后按最高不超過70%核增績效工資動態(tài)獎勵部分。績效工資總量內可自行設立分配項目,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

(二)嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策。實施“鄉(xiāng)聘村用”政策后,鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資按當?shù)卮?居)民委員會副主任補助標準進行核撥。鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效工資包括但不限于基本藥物制度補助、基本公共衛(wèi)生服務項目補助以及其他公共衛(wèi)生服務項目補助以及醫(yī)療收入。原則上,基本工資按月足額發(fā)放;績效工資經(jīng)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)考核后,按月或按季發(fā)放。依法為實行“鄉(xiāng)聘村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納社會保險費。其中,個人繳費部分根據(jù)相關規(guī)定由本人承擔,并由用人單位代扣代繳。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資補助經(jīng)費、參加社會保險單位繳納部分所需經(jīng)費由市和縣(區(qū))財政按1:1的比例分擔,新區(qū)全額承擔,如遇政策調整,按新政策執(zhí)行。符合鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補助條件的,要足額發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補助。

五、健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機制

(一)健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系地方投入機制。落實市縣兩級黨委和政府對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設投入的主體責任,政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由地方政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排;人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償,實行“核定任務、核定收支、績效考核補助,公益一類保障和專門績效激勵相結合”的運行機制。市縣政府新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜。

(二)加強衛(wèi)生健康補助資金管理使用。要嚴格按照中央和自治區(qū)相關資金管理辦法有關規(guī)定,加強各級衛(wèi)生健康補助資金撥付、使用、管理,不得擠占、挪用、截留和滯留補助資金。加強基本公共衛(wèi)生服務項目、基本藥物制度等專項補助資金撥付、使用情況的監(jiān)督管理,實行定期通報制度。

六、提高農村地區(qū)醫(yī)療保障水平

(一)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。持續(xù)健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制。增強醫(yī)療救助托底保障功能,健全救助對象精準識別、及時救助、適當傾斜的工作機制。統(tǒng)籌使用各類資金,落實困難人群資助參保和分類救助政策,繼續(xù)對農村特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童給予全額參保資助,對低保對象、低保邊緣對象參保給予60%定額資助。在規(guī)定的鄉(xiāng)村振興有效銜接過渡期內,監(jiān)測對象按其個人應繳費部分的60%給予定額資助;對未納入防止返貧監(jiān)測的脫貧人口,其個人繳費部分執(zhí)行資助參保漸退政策。完善防范化解因病返貧致貧風險長效機制,強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。鄉(xiāng)村振興部門對發(fā)生高額醫(yī)療費用的監(jiān)測對象開展因病致貧返貧風險研判,明確相關部門綜合幫扶責任,督促落實情況并實行銷號管理;醫(yī)保部門按照標準監(jiān)測并向鄉(xiāng)村振興部門推送高額醫(yī)療費用負擔情況,形成因病返貧致貧風險人群的智能篩選、動態(tài)監(jiān)測、信息共享、精準幫扶的閉環(huán)管理,實現(xiàn)綜合幫扶措施的應幫盡幫。

(二)推進醫(yī)保支付方式改革。依托緊密型縣域醫(yī)共體建設,實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費,住院費用在DRG付費方式框架下推行緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；稹按虬备顿M。對根據(jù)國家緊密型縣域醫(yī)共體建設評判標準判定為“緊密型”并實質運行的醫(yī)共體,按《廣西壯族自治區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)保支付方式改革實施方案》實行醫(yī)?？傤~付費管理。落實緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)共體內各成員醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范合理使用醫(yī)保基金的內部監(jiān)督管理責任,強化激勵約束。實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調整,統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展。政府辦村衛(wèi)生室一般診療費提高到8元/人·次(其中,醫(yī)?；鹬Ц?元,個人支付1元)。

(三)優(yōu)化農村醫(yī)保管理服務。持續(xù)推進市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化體系建設。將醫(yī)保經(jīng)辦服務納入縣鄉(xiāng)村公共服務一體化建設。加強基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設,把醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系,持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度;加強智能監(jiān)控對基層醫(yī)療機構醫(yī)保基金使用的監(jiān)管。

七、加強組織領導

(一)壓實工作責任。要按照黨中央、國務院和自治區(qū)有關決策部署,建立健全各級黨委鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領導體制機制。強化“五級書記”抓鄉(xiāng)村振興責任,將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設作為重要內容,納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌部署,切實落實領導、投入保障、管理、監(jiān)督責任。

(二)加強協(xié)同配合。建立由衛(wèi)生健康、黨委農村工作部門牽頭,機構編制、發(fā)展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源和規(guī)劃、農業(yè)農村、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、疾控、中醫(yī)藥等部門和單位參與的工作協(xié)同推進機制,形成支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的工作合力。注重發(fā)揮人大、政協(xié)監(jiān)督作用,支持群團組織、社會組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

(三)強化考核督導。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制,深入開展基層衛(wèi)生健康發(fā)展評價、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價和縣域緊密型醫(yī)共體建設評估,并將其作為鄉(xiāng)村振興有關督查考核的重要內容。評價(估)結果通報至各縣(區(qū))黨委、政府,同時供相關部門在制定財政補助、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬水平政策以及人事任免方面作為參考,發(fā)揮評價(估)激勵先進、鞭策后進的作用。

(四)營造良好氛圍。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽激勵制度。各類人才項目、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員中先進事跡的宣傳力度,在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。